病毒学特征

• 基因组：双链DNA，约3.2kb部分双链环状，含S、C、P、X编码区
• 共价闭合环状DNA（cccDNA）：存在于感染肝细胞内，稳定性高，与HBV复制、慢性感染、HBsAg表达及肝癌发生相关
• 基因型：至少9种（A - I）及1种未定基因型（J），我国以B、C基因型为主
• 抗原：HBsAg（现症感染标志）、HBcAg（核心颗粒结构蛋白）、HBeAg（可溶性蛋白，转阴提示免疫控制）

HBV感染的流行病学特点

• 全球流行：约2.54亿慢性感染者，2022年110万人死于相关疾病
• 中国情况：2022年一般人群HBsAg流行率5.6%，母婴传播是主要方式，孕妇HBsAg阳性率下降但仍需关注

HBV感染疾病负担

• 经济负担：2001年经济损失568 - 1078亿元，因诊断和治疗率低
• 疾病进展：是肝硬化和原发性肝细胞癌主要原因，慢性乙肝进展率高

HBV感染的筛查和检测

• 国际建议：流行率2%或更高地区人群普遍筛查，美国、澳大利亚、德国等有相关政策
• 筛查意义：提高诊断和治疗率，管理感染者，降低母婴传播，预防再活动，确定易感人群
• 筛查项目：推荐HBsAg、抗 - HBs、抗 - HBc 3项，阳性者进一步检测HBV DNA和HBV 5项
• 结果解释和处理：不同组合结果有不同解释和处理意见
• 检测方法：社区筛查用胶体金法，医疗机构用酶联免疫吸附试验或化学发光法

一般成人HBV感染筛查

• 策略转变：从重点和高危人群到普遍筛查
• 建议对象：所有成人（特别是2002年前出生人群），一生至少检测1次

重点人群及高危人群HBV检测

• 重点人群
  • 育龄期妇女：每次妊娠尽早检测，降低母婴传播
  • HBV感染者家庭成员：督促检测，因家庭聚集性
  • 住院和侵入性诊疗患者：诊疗前检测，避免院内感染
  • 免疫或化学治疗患者：治疗前检测，预防HBV再活动
  • 糖尿病患者：感染率高，疾病进展快，应检测
  • 慢性肝病及指标异常者：检测排除HBV感染
• 高危人群
  • 静脉药瘾者：感染流行率高，需检测
  • HIV感染者：合并感染常见，需检测
  • HCV感染者：治疗中存在HBV再活动风险，需检测
  • 同性或多个性伴者及性传播疾病患者：性传播风险高，需检测

筛查后管理

HBsAg阳性者管理

• 疾病评估
  • 病毒学指标：HBV5项、HBV DNA定量（高灵敏实时定量PCR试剂）
  • 肝功能评估：血清ALT、AST等
  • 肝脏硬度：瞬时弹性成像评估肝纤维化程度
  • HCC筛查和监测：血清学标志物（AFP等）、筛查策略（AFP联合肝脏彩超等）
  • 其他检查：CT、MRI、肝组织学活检等
• 疾病诊断：多种疾病状态（急性乙肝等）
• HBV感染者抗病毒治疗：两类抗病毒药物，结合情况选药
• HBsAg阳性者监测及随访
  • 慢性HBV和非活动性HBsAg携带者：不同随访间隔
  • 抗病毒治疗中监测：多指标定期监测

HBV3项均阴性患者管理

• 参照建议接种疫苗：一般人群和高危人群不同接种程序

抗 - HBc和抗 - HBs阳性或单项抗 - HBc阳性者管理

• 具体见表1、2

专家建议

• 成人尽早筛查，一生至少1次
• 妊娠时尽早检测HBV标志物
• 高危人群检测HBV标志物
• 持续暴露高危因素易感人群定期检测
• 愿意筛查者可进行筛查
• 筛查检测3项HBV标志物
• HBsAg和抗 - HBc阳性、抗 - HBs阴性者转诊评估治疗随访
• 3项标志物均阴性者接种疫苗
• 督促乙肝患者家人检测标志物
• 特定阳性者治疗前评价风险并预防性抗病毒治疗
• 慢性HBV感染者长期随访管理